Коротко
- Гайморовы, или верхнечелюстные, пазухи — парные воздушные полости в теле верхней челюсти. Они расположены слева и справа от носа, под глазницами и над корнями верхних премоляров и моляров.
- Это самые крупные околоносовые пазухи. У взрослого объём каждой обычно составляет около 10–15 мл, хотя разброс между людьми велик.
- Пазуха соединена с полостью носа узким отверстием в среднем носовом ходе. Отверстие расположено высоко на внутренней стенке — поэтому слизь оттекает хуже, чем из лобной пазухи.
- Нижняя стенка часто тоньше остальных и граничит с зубными лунками. Отсюда «зубной» гайморит и боль, которую легко спутать с пульпитом.
- Самостоятельно «нащупать» саму полость невозможно: под пальцами лишь передняя костная стенка в области щеки, чуть ниже глаза.
- Текст объясняет анатомию и типичные ощущения. Он не заменяет осмотр отоларинголога или стоматолога.
Гайморовы пазухи расположены в толще верхней челюсти — той самой кости, которая удерживает верхние зубы и формирует часть дна глазницы. Если провести воображаемую линию от крыла носа к скуле и опуститься чуть вниз от нижнего края глаза, вы окажетесь как раз над их проекцией. Полости парные: правая и левая почти зеркальны, но редко абсолютно одинаковы по размеру.
Латинское название — sinus maxillaris. Более старое — sinus Highmori, в честь английского хирурга Натаниэля Хаймора, который в 1651 году подробно описал эту полость. Рисунки пазухи делал ещё Леонардо да Винчи, однако в клинической речи прижилось именно «гайморова». В русской медицинской терминологии корректнее говорить «верхнечелюстная пазуха», но пациенты почти всегда ищут «гайморовы».
На практике путаница начинается быстро. Человек давит на переносицу, думает о «пазухах вообще» и удивляется, почему боль ощущается в щеке или отдаёт в зубы. Ниже — где именно они лежат, с чем граничат и почему это место так часто болит после простуды или после лечения верхнего «шестого».
Что это за полости и где их искать на лице
Околоносовых пазух у человека четыре пары: лобные, решётчатые, клиновидные и верхнечелюстные. Гайморовы — самые крупные и ближайшие к поверхности лица. Они лежат не «в носу», а в кости челюсти сбоку от носовой полости.
Ориентиры проще, чем кажется по учебнику.
- Сверху — дно глазницы. Крыша пазухи одновременно является полом глазницы.
- Снизу — альвеолярный отросток верхней челюсти, то есть кость с лунками зубов.
- Изнутри — боковая стенка носа и средний носовой ход.
- Снаружи и чуть кзади — скуловая область и задняя поверхность верхней челюсти.
- Спереди — «клыковая ямка» (fossa canina) на щеке, место, которое врач может пропальпировать.
Если смотреть на лицо анфас, пазухи занимают пространство под глазами, по обе стороны от крыльев носа, примерно на уровне скул. Не во лбу. Не за глазами в глубине черепа. Именно в средней трети лица.
По наблюдениям, люди часто показывают пальцем на переносицу, когда говорят «у меня гайморит». Переносица — зона решётчатого лабиринта и частично лобных пазух. Гайморова пазуха даёт ощущение давления ниже: в щеке, под глазом, иногда в дёснах и в верхних боковых зубах с одной стороны.
Форма, размер и внутренний «рельеф»
Форму обычно сравнивают с неправильной четырёхгранной пирамидой. Основание обращено к носу, вершина — в сторону скулового отростка. Это удобная схема, хотя живая пазуха больше напоминает неровную комнату с нишами, чем чертёж из анатомии.
Объём у взрослого чаще оценивают в пределах около 10–15 мл; отдельные источники дают более широкий диапазон — от нескольких миллилитров при гипоплазии до 20 мл и больше при сильной пневматизации. Cleveland Clinic, например, указывает 15–20 мл воздуха. «Средняя» цифра мало что говорит о конкретном человеке: правая и левая пазухи у одного и того же человека могут отличаться.
В полости есть карманы, или рецессусы:
- альвеолярный — вниз, к корням зубов;
- скуловой — в сторону, к скуле;
- подглазничный — вверх, под глазницу;
- иногда нёбный — если пазуха заходит в твёрдое нёбо.
Именно альвеолярный карман объясняет, почему стоматолог и ЛОР так часто работают «на одной территории». Когда пазуха большая, верхушки корней первого и второго моляров могут почти упираться в её дно или даже контурировать в полость, покрытые лишь тонкой костью и слизистой.
Пять стенок и кто за ними находится
Классически описывают пять стенок. Для пациента важны не латинские названия, а соседи.
| Стенка | Где она | Почему это имеет значение |
|---|---|---|
| Верхняя | Дно глазницы | Тонкая. Воспаление иногда даёт боль при движении глаза, отёк века, реже — орбитальные осложнения |
| Нижняя | Альвеолярный отросток | Граница с зубами. Путь для одонтогенного гайморита и риск перфорации после удаления зуба |
| Медиальная (внутренняя) | Боковая стенка носа | Здесь естественное отверстие в средний носовой ход. От него зависит дренаж |
| Передняя | Щека, клыковая ямка | Наиболее доступна для пальпации. Именно её надавливают, проверяя болезненность |
| Задненаружная | К крылонёбной ямке | Рядом сосуды и нервы. Глубокие осложнения возникают редко, но путь существует |
Слизистая пазухи — тонкая, плотно сращена с надкостницей. Её ещё называют мембраной Шнейдера. Реснички эпителия гонят слизь к отверстию. Система работает хрупко: отёк на несколько миллиметров — и узкий ход уже не справляется.
Как пазуха соединена с носом
Сообщение идёт через верхнечелюстное отверстие (hiatus maxillaris) и далее в полулунную щель среднего носового хода. Весь этот «распределительный узел» вместе с крючковидным отростком и решётчатой воронкой называют остеомеатальным комплексом. Туда же стекают лобная пазуха и передние ячейки решётчатой кости.
Критическая деталь: естественное отверстие расположено высоко на внутренней стенке, ближе к крыше пазухи, а не ко дну. Диаметр отверстия около 2–3 мм. В вертикальном положении головы жидкость не выливается сама по себе, как из чашки. Её должны поднять реснички. Если слизистая отекла после вируса или аллергии, секрет стоит внизу. Отсюда ощущение распирания именно в щеке, которое усиливается, когда наклоняете голову.
Иногда есть дополнительное отверстие ниже основного. Это вариант нормы, не болезнь. Оно может немного облегчать отток, но на клинику влияет не всегда.
Зубы над пазухой — самая частая причина путаницы
Дно гайморовой пазухи и корни верхних зубов разделены тонкой костной пластинкой. У части людей пластинка настолько тонкая, что верхушки корней почти «смотрят» в пазуху. Ближе всего обычно первый и второй моляры, иногда второй премоляр. Клык — реже.
Из-за этого боль из пазухи отдаёт в зубы, а боль из зуба маскируется под гайморит. На практике встречались люди, которые месяцами капали сосудосуживающие капли, пока не выяснялось: источник — хронический периодонтит верхней «шестёрки». И наоборот: после удаления верхнего моляра открывается сообщение полости рта с пазухой — ороантральное соустье. Тогда воздух может проходить изо рта в нос, а жидкость — наоборот.
Одонтогенный (зубной) верхнечелюстной синусит отличается от обычного риногенного несколькими чертами:
- чаще односторонний;
- выделения могут иметь неприятный запах;
- есть «проблемный» верхний зуб, киста, пломбировочный материал в пазухе или недавнее удаление;
- лечение только каплями в нос даёт короткое облегчение.
Доля зубного происхождения среди синуситов оценивается по-разному в разных выборках, поэтому точную «общемировую» цифру здесь ставить не буду. Важно другое: если боль только с одной стороны и есть подозрительный зуб — смотрите не только ЛОРа, но и снимок челюсти.
Зачем пазухи вообще существуют
Полного единого ответа нет. Функции, которые обсуждают чаще всего:
- уменьшение веса лицевого черепа без потери объёма кости;
- увлажнение и согревание воздуха;
- резонатор голоса;
- барьер и «зона смятия» при ударе в лицо;
- выработка слизи, которая смывает пыль и микробы в нос.
Гайморова пазуха в этом списке не уникальна. Уникально у неё расположение: самая большая полость, наихудшее по высоте отверстие, самый тесный контакт с зубами. Поэтому именно она чаще всего становится местом синусита — это подчёркивают и клинические обзоры вроде материалов Cleveland Clinic.
Как пазухи растут с детства
Верхнечелюстная пазуха закладывается ещё внутриутробно и появляется первой среди околоносовых. У новорождённого это небольшая щель. Далее полость растёт вместе с челюстью и прорезыванием зубов.
Приблизительный ритм такой: в раннем детстве пазуха ещё мала, поэтому классический «взрослый» гайморит у малышей встречается реже, чем думают родители. Более или менее взрослых размеров она достигает в подростковом возрасте, окончательно оформляется ближе к 15–18 годам. После потери зубов и при атрофии альвеолярного отростка пазуха может ещё сильнее опускаться вниз — стоматологи это хорошо видят на КТ перед имплантацией.
Поэтому жалоба «у ребёнка гайморит, как у меня» не всегда анатомически справедлива. У школьника пазуха уже ближе к взрослой. У трёхлетнего ребёнка — нет.
Как понять, что болит именно гайморова пазуха
Саму полость пальцами не нащупаете. Можно проверить лишь проекцию передней стенки.
- Сядьте ровно, не запрокидывайте голову.
- Поставьте указательные пальцы на область щеки примерно на палец ниже середины нижнего края глазницы, чуть сбоку от крыла носа.
- Нажмите мягко, симметрично слева и справа.
- Сравните ощущения. Односторонняя болезненность подозрительнее двусторонней «просто чувствительной кожи».
После этого короткого теста стоит вспомнить сопутствующие признаки. Давление усиливается при наклоне вперёд. Заложенность чаще с той же стороны. Может снижаться обоняние. Иногда болят верхние зубы, хотя стоматолог «ничего острого» не видит. Температура бывает, но не обязательна при затяжном процессе.
Этого недостаточно для диагноза. Схожие ощущения дают мигрень, невралгия, проблемы с височно-нижнечелюстным суставом, киста пазухи, которая годами молчит, и банальная зубная боль. Поэтому следующий шаг — врач, а не самолечение прогреваниями.
Чем гайморовы пазухи отличаются от других
| Пазуха | Где лежит | Куда открывается | Типичное ощущение при воспалении |
|---|---|---|---|
| Гайморова (верхнечелюстная) | В верхней челюсти, под глазом, сбоку от носа | Средний носовой ход | Давление в щеке, боль в зубах, хуже при наклоне |
| Лобная | В лобной кости, над бровями | Средний носовой ход | Боль во лбу, особенно утром |
| Решётчатая | Между глазами, в глубине переносицы | Передние ячейки — в средний ход, задние — в верхний | Боль в переносице, между глазами |
| Клиновидная | Глубже всех, в теле клиновидной кости | Сфеноэтмоидальный карман | Давление в глубине головы, иногда за глазами |
Таблица упрощает. В жизни воспаление редко сидит в одной пазухе идеально изолированно. Но карта боли всё же разная: лоб — не то же самое, что щека.
Что люди путают чаще всего
Первая ошибка — считать, что гайморовы пазухи «в носу». Нос — это коридор. Пазуха — комната сбоку, с маленькой дверью под потолком.
Вторая — греть щеку при подозрении на гнойный процесс. Тепло расширяет сосуды и может ухудшить состояние. Без осмотра это лотерея.
Третья — лечить только нос, игнорируя зубы. И четвёртая, зеркальная: лечить только зуб, когда уже есть полноценный синусит с блокированным соустьем.
Ещё одна бытовая история. Человек делает рентген «на гайморит», видит «затемнение» и ставит себе диагноз на годы. Затемнение на снимке бывает и от утолщённой слизистой, и от кисты, и от обычного отёка после простуды. Более современный ориентир — КТ околоносовых пазух по назначению врача, а не самостоятельное чтение одной тени.
На практике замечал ещё такое: после имплантации в верхнюю челюсть или синус-лифтинга пациент ищет в интернете «где пазуха» уже не из любопытства, а из страха. Логика верная. Планировать работу у дна пазухи без снимка — рискованно и для стоматолога, и для вас.
Когда стоит идти к специалисту, а не гуглить схему дальше
Анатомию полезно знать, чтобы не мазать мазью лоб при боли в зубе. Лечить по схеме из интернета — нет.
Обратитесь к отоларингологу, если давление в щеке держится дольше обычной простуды, появились густые односторонние выделения, снизилось обоняние, отекло веко или температура не спадает. К стоматологу — если есть ноющий верхний зуб, свежее удаление, имплант или ощущение, что «изо рта дует в нос». Иногда нужны оба.
Красные флажки, с которыми не ждут: резкий отёк века, двоение, сильная головная боль со рвотой, спутанность, высокая температура на фоне боли в лице. Это уже не «просто гайморит дома».
Если хотите понять свою анатомию точнее — попросите врача показать ваши пазухи на снимке. Одна минута с КТ объясняет больше, чем десяток схем: видно, насколько низко село дно, касаются ли корни, узкое ли отверстие, есть ли перегородка внутри полости. После этого вопрос «где находятся гайморовы пазухи» перестаёт быть абстракцией. Вы видите их в собственном черепе — под глазом, сбоку от носа и сразу над зубами, где они и должны быть.